FICHE INDIVIDUELLE ADHERENT

Nom :

Prénom :

Adresse :

Date de naissance :

Mail :

 

Tel :

Joueur en ligne quels sont vos sites de jeux :

          j’ai pris connaissance du règlement intérieur et règles de jeu et des différentes compétitions.

           être à jour de sa cotisation.

FORMULE

           saison complète comprenant 1 championnat et 1 coupe  ( ainsi que tournoi interne) pour 100€

Formulaire de diffusion d’image

autorise l’association « PKNB » à 

            me photographier 

                         et 

            me filmer dans le cadre des différents événements que l’association organise.

J’accepte l’utilisation et l’exploitation non commerciale de mon image dans le cadre de la promotion de l’association, notamment sur le site de l’association, ainsi que sa reproduction sur quelque support que ce soit (papier, support analogique ou support numérique) actuel ou futur et ce, pour la durée de vie des documents réalisés ou de l’association.

En conséquence de quoi, je renonce expressément à me prévaloir d’un quelconque droit à l’image et à toute action à l’encontre de « PKNB » qui trouverait son origine dans l’exploitation de mon image dans le cadre précité .

 

Date et signature :

 

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